成功的电击除颤是有一定的阈值的，AED除颤器是否能量越高越好？​

      AED（自动体外除颤器）与心肺复苏是院前心脏骤停目前最有效的施救方式。关于AED除颤器高低能量除颤效果外界一直存在着争论，对此参照来自：专家论坛（中国急救复苏与灾害医学杂志 2020年7月第15卷第7期），看看专家的观点。

      AED除颤器是否能量越高越好？

来源：专家论坛（中国急救复苏与灾害医学杂志 2020年7月第15卷第7期）

      专家指出：成功的电击除颤是有一定的阈值的，除颤器是否能量越高越好？答案是否定的。

      使用低能量AED除颤器结合双相波技术也能达到高能量除颤效果，并在预后有利于康复。

      美国心脏学会将“采用低能量，阻抗补偿技术的双相波电击”作为主要推荐方案写入了临床指南。

      一般情况下AED有一个能量（J）参数值，那么关于除颤能量我们了解多少？

      AED除颤的能量跟电压、电流强度、除颤时间密切相关！

      当能量到达心脏的时候，影响最直接的是电流（A），然后是停经心脏的时间（T），电压（V）不会直接作用于心脏。

      欧洲复苏委员会指出，影响心脏除颤的是停经心间的电流强度，那么如果想要除颤能量变大，把V，A，T都进行提升，获取的能量就会越高，按照这样的逻辑我们就可以更好理解除颤能量的原理。

      除颤能量小的AED通过瞬间提升电压，如：飞利浦、维伟思等从而获得高质量的除颤效果。

      如果电流强度很大，即使除颤成功。但是对于心脏的影响也是有一定的损伤几率，停经的时间越长也是不利于心脏的负荷，所以除颤的电流强度跟停经的时间都要取一个适中的临界点才能把效果得到最完善的效果。比较理想情况是：首次电击成功，并且电流停经时间恰到好处。

      直接作用于心脏的是除颤电流，下面的实验（表3）证明了低能量双相波除颤首发电流更大,首次除颤成功率反而相对高能量高，高能量除颤首发的电流小，因此它可能需要重复二次，三次除颤才能成功。电击次数的多少将影响心脏骤停患者术后的康复。

      通过高低能量对动物除颤成功率的实验分析

      从维伟思医疗提供的实验数据参考，维伟思AED除颤器是150J，某AED是360J。通过数据对比可知：低能量带阻抗补偿的双相波AED除颤，他的首次除颤成功率和总体除颤成功率高于高能量带阻抗补偿的双相波AED。

      最佳除颤能量是确保除颤的有效性和安全性

      除颤的最佳能量是在高成功率除颤的同时使心肌损伤最小，选择适当的能量水平还可以减少重复电击的次数，从而减少心肌损伤。欧洲复苏委员会在 2021 年的指南中指出，在多项动物研究表明较高能量水平将造成伤害。

      众多的临床研究证明，150J低能量双相波技术具备极高的除颤成功率，而且相对高能量双相波除颤体现出更高的出院生存率和更好的生存质量。

      总结

      根据电击除颤的机理研究发现，除颤是有一定的阈值效应的，然而，过高的除颤能量会给人体造成不同类型的伤害。对于院外心脏骤停患者，绝大多数是属于首次突发性的心脏骤停，除了确保除颤成功率外，还需要考虑患者被抢救成功后的生存康复质量。因此，美国心脏学会 AHA 和欧洲复苏委员会 ERC 在最新指南中的急救生存链增加了康复环节以强调急救过程需要关注患者预后的生存质量问题。

      理想的除颤策略应当是在能够达到除颤效果的同时，尽可能地降低强电击的副作用，于是，AED除颤器低能量除颤成为了国际除颤器研究的核心领域之一。

      以上部分信息来源：专家论坛（中国急救复苏与灾害医学杂志 2020年7月第15卷第7期）、维伟思医疗。

      文献参考：